Гипертоническая болезнь 2 степени: причины, симптомы, возможные риски и схема лечения

Гипертоническая болезнь представляет собой стойкое повышение уровня артериального давления на 10-20 мм ртутного столба более установленного эталона. Общепризнанным оптимальным значением читается диапазон от 100 до 140 на 60-90.

Сказать, насколько подобные показатели нормальны у конкретного человека сложно, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей организма и «рабочего» давления. Допустимое отклонение в 10 мм ртутного столба не считается патологическим изменением.

В ряде случаев подобная вольная трактовка рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения становится причиной недостаточной диагностики и поздней постановки диагноза.

Гипертония второй степени еще не несет опасности жизни, но уже грозится поразить органы-мишени с развитием инвалидности или, как минимум, снижением качества жизни.

Классификация форм болезни (различия между степенями ГБ)

Основание для подразделения патологии — высота показателей тонометра. При этом оценивается систолическое давление (верхнее, показывает силу, с которой кровь выбрасывается в момент наибольшего напряжения сердца) и диастолический уровень (нижний, демонстрирует давление в период расслабления мышечного органа).

В случае расхождения показателей используют наибольший. Это позволяет установить гемодинамический тип патологии: классический (когда разница между верхним и нижним показателями находится в пределах 40-60 мм ртутного столба) или изолированный (выше или меньше указанного значения).

Степень ГБ Систолический показатель Диастолический уровень
Первая (1) 140-160 мм рт. ст. 90-100
Вторая (2) 160-180 100-110
Третья (3) От 180 Свыше 110

Клинический пример. Пациент с АД 185/100. По верхнему показателю имеет место ГБ 3 степени, по нижнему — второй. Оценивается наиболее высокий уровень. При этом пульсовое давление (разница между двумя цифрами) — 80 мм ртутного столба. Диагноз: изолированная артериальная гипертензия третьей степени.

Другая ситуация: среднесуточное давление 150 на 120. Систолический показатель отвечает чертам патологии 1 ст., второй — 3-й. Пульсовое давление — 30. Итог: Изолированная диастолическая гипертензия 3 степени.

Критерии оценки стадии процесса в зависимости от изменений в органах-мишенях

Под степенью ГБ подразумеваются только показатели давления, а стадия означает насколько повреждены органы мишени.

Согласно классификации, при второй степени гипертонии выделяют три стадии:

1 стадия Давление повышено, изменений внутренних органов нет.
2 стадия

Увеличение АД с поражением одного из следующих органов, но без нарушения их функции:

  • Гипертрофия левого или правого желудочка.
  • Стеноз артерий сетчатки(специфическая ретинопатия (наблюдается у 80% пациентов с гипертонической болезнью 2 степени)
  • Протеинурия (20-200 мкг/мин или 30-300 мг/л), креатинин более 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл)
  • Атеросклеротические поражения вен, аорты и артерий.
3 стадия

Повышенное АД с нарушением функции одной или нескольких анатомических структур:

  • Инфаркт миокарда в анамнезе, сердечная недостаточность, стенокардия.
  • Стеноз артерий головного мозга, ишемия, инсульт.
  • Аневризма аорты, частичная или полная закупорка переферических артерий.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), отек зрительного нерва.
  • Почки. Разрушение паренхимы, замещение функциональной ткани рубцовой со снижением фильтрационной способности. Почечная недостаточность.

АГ 2 стадии отличается поражением 1-2 органов. Катастрофических последствий еще не наблюдается, но есть все предпосылки для этого.

Оценка рисков (1, 2, 3, 4 степени)

В кардиологической практике под критериями подразумевается вероятность усугубления патологического процесса, прогноз, и возможность поражения анатомических структур, которые обычно вовлекаются в болезнетворные явления. Риски подразделяют на 4 степени.

Риск 1 (низкий)

Характерен для пациентов с мягкой ГБ, без осложнений и распространения на органы-мишени. Встречается, преимущественно, у «неофитов», которые только-только начала страдать ГБ.

В течение нескольких лет разрушительных последствий не предвидится, вероятность осложнений минимальна.

Заболевание течет стабильно, нет резких скачков артериального давления, отклик на терапию хороший, ведет к полному контролю над состоянием.

Серьезной кардиологической помощи не требуется, однако систематически посещать специалиста все же нужно (раз в год или два), показано регулярное наблюдение у терапевта.
Проблема решается не медикаментозными способами: достаточно изменить образ жизни.

Риск 2 (средний)

Диагноз артериальная гипертензия 2 степени риск 2 отличает больных с приличным стажем.

Имеет место как первичная, так и вторичная формы (одна из двух). В анамнезе присутствуют 1-2 фактора риска:

  • Повышенная масса тела.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркозависимость).
  • Наличие эндокринных патологий.
  • Отягощенная наследственность.
  • Сахарный диабет.
  • Холестеринемия.

Уровень артериального давления находится в пределах до 180 на 110 мм ртутного столба.

Болезнь поддается коррекции, но с трудом, наблюдается необходимость раз в полгода менять препараты, поскольку вырабатывается резистентность.

Вероятность развития нарушений со стороны органов-мишеней — 20%. В большей мере страдает головной мозг, чуть менее — сетчатка глаза.

Риск 3 (значительный)

Артериальная гипертензия 2 степени риск 3 это указание на существенную вероятность осложнений. Как правило, имеет место 2-3 стадия патологического процесса. Факторы, описанные выше, встречаются почти полным перечнем.

Коррекция состояния возможна только медикаментозными способами. Перемена образа жизни может стать подспорьем, но проблему не решит, в отличие от риска первой степени.

Вероятность разрушительных последствий для органов-мишеней — 30%. Препараты меняют каждые 4 месяца, при неэффективности основного курса.

Риск 4 (крайне высокий)

Болезнь определяется существенными цифрами артериального давления. Пациентов с ГБ второй степени, имеющих подобный риск крайне мало.

Лечение проводится в стационарных условиях, с постоянной переменой терапевтического курса. Используются лекарства нескольких фармацевтических групп. Даже это не гарантия коррекции состояния.

Внимание:

Гипертоническая болезнь любой степени, независимо от риска, не может быть излечена полностью. Она сопровождает человека на протяжении жизни.

Отчаиваться не стоит, нужно подбирать лечение и делать все от себя зависящее (коррекция рациона, отказ от курения, алкоголя, нормализация режима отдыха и т.д.).

При использовании комплекса мероприятий (медикаменты + здоровый образ жизни) можно стабилизировать состояние и забыть о проблеме если не навсегда, то очень надолго.

Причины развития патологического процесса

Становление гипертонической болезни определяется рядом субъективных и объективных факторов.

При этом, поскольку существует две формы состояния (реноваскулярная, вторичная и эссенциальная, первичная), нужно учитывать и это при разборе этиологии.

Факторы развития ГБ, не связанной со сторонними внесердечными патологиями

  • Атеросклероз аорты и ее ветвей. Сопровождается выраженным стенозом или закупоркой просвета органов холестериновыми бляшками. Развивается, по преимуществу, у пожилых пациентов, вне зависимости от пола. Изменение кровотока приводит к усилению сердечной деятельности и выброса. Организм стремится скомпенсировать сопротивление крупных сосудов. Отсюда стабильный рост артериального давления, что приводит к АГ 2 степени. Самое грозное осложнение — легочная гипертензия, почти гарантирующая летальный исход.

353

  • Стеноз митрального клапана.

4353

  • Ишемическая болезнь сердца. Острое, но чаща хроническое нарушение питания миокарда. Возникает парадоксальная ситуация: мышечный орган не способен обеспечить кислородом и необходимыми веществами сам себя. Сказывается нарушение проводимости среднего слоя миокарда и иные факторы. Ответ на вопрос об этиологии дают диагностические мероприятия.

345345

  • Застойная сердечная недостаточность. Развивается либо как итог ГБ, либо как результат иных патологий. Первичной бывает крайне редко. Зачастую кроме одышки, усталости и нарушений ритма не дает знать о себе ничем. Диагноз в 80% случае ставится на этапе серьезных изменений необратимого характера или на столе у патологоанатома. Решается вопрос просто: нужно 2 раза в год проходить ЭКГ и консультироваться у грамотного и опытного кардиолога. Новичок не способен расшифровать кардиограмму, это сложно.

325326

  • Инфаркт миокарда. Может дать толчок к развитию ГБ. Чаще же сам оказывается итогом течения последней.

2352

Вторичная гипертоническая болезнь и факторы ее становления

Процесс обуславливают патологии почек. Пиелонефрит, гломурелонефрит, нефрит, нефропатии, гидронефроз, недостаточность.

Сказывается нарушение гемодинамики. Оттока жидкости, фильтрации, выработки прегормона-ренина. Коррекция состояния проводится под контролем специалиста по нефрологии.

Иные факторы риска

Гипертоническая болезнь 2 степени 2 стадии развивается и как итог следующих состояний:

  • Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также гипофизарного тропного вещества ТТГ, который «подстегивает» синтез тиреоидных структур. Сопровождается массой симптомов, потому пропустить момент почти невозможно.

6346

  • Сахарный диабет. В 100% случаев идет рука об руку с гипертонической болезнью. Обуславливает ее и сам усугубляется от течения патологии. Определяет повышенную выработку вещества сужающего сосуды: ангитензина. Последний синтезируется под воздействием уже названного ренина из прегормона ангиотензиногена (продуцируется печенью). Это сложная биохимическая цепочка. Поскольку диабет поражает и выделительную, и репродуктивную системы (андрогены тоже вкладываются в процесс), наблюдается постоянное и стойкое повышение артериального давления.
  • Гиперкортицизм. Представлен болезнью Иценко-Кушинга. Это тяжелейшее эндокринное состояние. Развивается как итог опухолей надпочечников или гормонально-активных новообразований гипофиза (кортикотропинома).
  • Холестеринемия. Избыток липидов в едет к атеросклерозу. Референсные значения зависят от метода анализа и должны уточняться в лаборатории, где проводили оценку биоматериала.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Способствует стенозу базилярных артерий и развитию ишемии головного мозга. В том числе регулятивных центров, ответственных за активацию нервной системы и тонуса сосудов.

2523

Перечень возможных моментов представлен в таблице:

Сердечные факторы Внесердечные причины
Атеросклероз Гипертиреоз
ИБС Сахарный диабет
Сердечная недостаточность Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга)
Стеноз митрального клапана Патологии почек
Воспаление аорты и ее ветвей аутоиммунного характера Избыток холестерина в организме
Гипертрофия эндотелия сосудов Остеохондроз и вертебробазилярная недостаточность
  Тахикардия свыше 80 ударов в минуту
Управляемые (субъективные) Не подлежащие коррекции своими силами (не связанные с патологиями)
Алиментарный элемент (характер питания) Отягощенная наследственность
Лишний вес и объем талии Возраст (свыше 50 лет)
Курение  
Потребление алкоголя  
Использование наркотиков (особенно опасны амфетамины, кокаин, героин)  
Малая физическая активность (менее часа в день длительная гиподинамия на протяжении более 5-12 ч. в сутки без перерывов).  
Стрессы  

Гипертоническая болезнь имеет комплексную этиологию и сложный патогенез. Все факторы должны учитываться в совокупности.

Признаки и симптомы

Клиническая картина складывается из общих и очаговых проявлений.

Системные признаки:

  • Одышка. В запущенных стадиях даже в отсутствии физической нагрузки.
  • Аритмия, ощущение трепыхания сердца.
  • Тяжесть за грудиной, дискомфорт давящего характера.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
  • Тахикардия или брадикардия.

Мозговая симптоматика

  • Рвота, встречается в 15% случаев, особенно часто сопровождает гипертонический криз.
  • Головная боль. Тюкающая, в затылочной и теменной областях.
  • Вертиго. Дезориентация в пространстве по причине нарушения кровообращения можжечка.
  • Бессонница по типу резкого пробуждения после 10 минут сна.
  • Когнитивные нарушения. Вплоть до развития забывчивости, слабоумия.
  • Психические отклонения. Депрессивность, нервозность и агрессивность.

Глазные проявления

  • Туман.
  • Скотомы (участки выпадения поля зрения).
  • Красные или черные пятна. Указывают на кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Появление темной непрозрачной занавески. Крайне опасный симптом отслойки сетчатки.

Требуется консультация офтальмолога и госпитализация в профильный стационар.

Почечные признаки

  • Отеки нижних конечностей. Обычно тяжелые.
  • Никтурия (учащение ночного мочеиспускания).
  • Изменение физических свойств урины (цвет, запах, плотность). Биохимические качества также нестабильны: появляется белок, соли.
  • Гематурия. Выделение крови. В минимальных количествах, экскременты окрашиваются в розоватый цвет.

Симптомы гипертонии 2 степени неспецифичны на ранних стадиях. Верификация диагноза проводится посредством измерения уровня артериального давления и определения клинической картины.

Дифференциальная методика не требуется. Необходимо отграничить почечные патологии от сердечных, эндокринных и неврогенных.

Диагностика

Обследование проводится группой специалистов. Цели:

  • Оценка общего состояния больного.
  • Степень функциональных нарушений со стороны органов-мишеней.
  • Прогнозирование исхода.

Примерная диагностическая схема:

  • Устный опрос для объективизации жалоб и выявления характерных симптомов.
  • Сбор анамнеза. Устанавливаются управляемые и неуправляемые факторы, болезни соматического типа.
  • Измерение артериального давления. Проводится на двух руках, в спокойном состоянии, после передышки (если пациент добирался до поликлиники). Повторяю трижды с интервалом в 10-15 минут. Возможно исследования АД на ногах.
  • Суточное мониторирование. С помощью автоматического программируемого тонометра. Оценивает уровень артериального давления на протяжении 24 часов в динамике: при этом пациент должен вести обычный образ жизни, не подстраиваться под аппарат.
  • Электрокардиография. Определяет специфические отклонения от нормы. Прочесть результаты способен только опытный врач.
  • ЭХО-КГ.
  • Анализы крови (на гормоны, биохимический и общий), мочи.
  • Допплерография сосудов.
  • Оценка неврологического статуса.

Задача пациента — обнаружить проблемы со здоровьем. Расшифровка результатов исследований — дело врача.

Углубившись в эту тематику, человек попадет в ловушку: мало знать референсные значения и необходимые показатели, важно также умет оценивать их в системе. Некоторую роль играет опыт и уже сформировавшееся чутье.

Что способен сделать сам больной? Определить, к какому специалисту обратиться. В этом поможет сводная таблица проявлений:

Врач Коппетенции
Эндокринолог (железы внутренней и внешней секреции, гормональные проблемы)
  • Изменение массы тела.
  • Усиленное мочеиспускание (в больших объемах).
  • Экзофтальм (выпучивание глаз).
  • Слабость, раздражительность, сонливость, иные психические и астенические проявления.
  • Изменение рельефа шеи.
  • Повышенная или пониженная температура тела.
  • Потливость.
  • Длительное отсутствие заживления ран.
  • Жажда.
  • Проблемы с половой системой.
Офтальмолог
  • Снижение остроты зрения.
  • Мушки в поле видимости.
  • Плавающие и статичные пятна разных цветов.
  • Размытость, двоение.
  • Снижение цветового восприятия.
  • Черные тени.
  • Слезотечение.
Невролог (ЦНС, периферическая НС)
  • Головные боли.
  • Психические нарушения.
  • Раскоординация движений.
  • Вертиго.
  • Проблемы со сном.
  • Мышечная слабость.
  • Очаговые проявления со стороны мозга (нарушения речи, зрения, слуха, письма, чтения).
Нефролог (почки, выделительная систем)
  • Отеки.
  • Боли в пояснице.
  • Увеличение количества мочи.
  • Смещение диуреза в сторону усиления в темное время суток.
  • Частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь.
Кардиолог (сердце, сосуды
  • Стабильное повышение артериального давления.
  • Боль в груди.
  • Головные боли.

Врачи оценят ситуацию, клиническую картину, при необходимости дадут направления у иным специалистам.

Методы лечения

Лечение гипертонии 2 степени включает в себя две группы мероприятий: этиотропное воздействие (устранение основного фактора) и борьбу с симптомами.

Для решения первого вопроса применяются лекарства нескольких фармацевтических групп:

  • Ингибиторы АПФ (Перинева. Периндоприл, Престариум).
  • Бета-блокаторы (Амолдипин, Карведилол, Анаприлин).
  • Антагонисты гормона ангиотензина-II (Лориста).
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).
  • Диуретики (Фуросемид, Индапамид).
  • Антагонисты Ренина (Расилез).
  • Статины (при наличии холестеринемии). Атровастатин.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для улучшения мозгового кровообращения (Пирацетам, Актовегин).
Выбирать и принимать таблетки самостоятельно недопустимо.Подбор конкретных наименований, комбинаций и дозировки — прерогатива врача.

Хирургическое лечение практикуется при наличии патологий сердца (врожденные и приобретенные пороки), сосудов (запущенный атеросклероз, воспаление и гипертрофия эндотелия), почек (тотальная деструкция, как вариант, при туберкулезе), легких (гипертензия, с трансплантацией парного органа). Это крайний случай.

Вторая мера лечебного воздействия — изменение образа жизни: отказ от курения, алкоголя, наркотиков, нормализация рациона (витаминизация, увеличение количества белка, уменьшение концентрации соли, специй), питьевого режима, физической активности (прогулки 1-2 часа у день, ЛФК по индивидуальной программе).

Показан лечебный стол №10. По возможности следует проконсультироваться с диетологом для коррекции рациона под нужды конкретного пациента.

Прогноз

Зависит от группы элементов. Чем больше факторов риска насчитывается в итоге, тем выше вероятность фатальных осложнений. Каждый пункт списка — это 1 балл.

  • Ожирение.
  • Отягощенная наследственность.
  • Курение, алкоголизм, наркозависимость.
  • Давление 160-180 на 100-110 (1 балл.).
  • Показатели тонометра выше (2 балла.).
  • Наличие метаболических или эндокринных патологий.
  • Сахарный диабет (2 балла.).
  • Стабильно высокий показатель, не снижается или уменьшается незначительно после применения препаратов.
  • Тахикардия, брадикардия.

Максимум — 10 балов. Риски оцениваются следующим образом:

  • 3 б. и менее — вероятность летального исхода в перспективе 5-10 лет — 5%.
  • 5 б. — 15%.
  • 7 б — 30%.
  • Более 7 б. — 40-45%.

Многое зависит от коррекции состояния. Сложа руки ждать смерти не нужно, даже в самых тяжелых ситуациях. Возможна стабилизация комплексными методами.

В данном случае речь идет о потенциальном, а не о неизбежном явлении. Просто для сведения и оценки срочности положения вещей.

Инвалидность

Инвалидность при гипертонии 2 степени дается. Основания для ее получения — степень поражения органов-мишеней.

Третью группу инвалидности дают медленно прогрессирующей ГБ, с минимальными поражениями органов мишеней (2 стадия) и низким риском сердечно сосудистых осложнений (риск 2). 

Вторую группу дают при поражении органов-мишеней 3-ей стадии и значительным или высоким риском осложнений (риск 3-4), с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению.

Первая группа при гипертонии 2 степени не дается. 

В заключение

Артериальная гипертензия 2 степени все еще поддается терапии, еще есть шанс затормозить патологический процесс и взять его под контроль. Полного излечения добиться невозможно, но и цели такой не стоит.

При первых подозрениях на ту или иную болезнь нужно бежать к врачу и объяснять собственное состояние. При необходимости специалист направит больного к коллегам иных профилей.

Задача лечения — борьбы с первопричиной, устранение неблагоприятных с прогностической точки зрения факторов. Решив эти вопросы, есть все шансы прожить здоровую и полноценную долго без больших ограничений и инвалидизации.

Adblock detector